圆锥状角膜

圆锥状角膜是一种非发炎性的进行性角膜膨隆（corneal ectasia），一般位于角膜正*偏下方处，患者可发生近视与高度不规则散光的病症，导致视力逐渐下降。传统的圆锥状角膜治疗包括：在病症轻微时，用一般眼镜或软式隐形眼镜矫正视力；病症较严重时，使用硬式隐形眼镜及高透氧硬式隐形眼镜治疗；当病症更严重时，则必须实施穿透性角膜成形术（penetrating keratoplasty；亦即全层角膜移植术），才能改善视力。

近年来由于临床上科技的进展，已经有更多改善圆锥状角膜患者病症的治疗方式出现：

一、角膜基质环术（intracorneal ring segments；ICRSs）：早在1950年就已经有类似现代角膜基质环的技术出现，目的在于试图治疗屈光不正。在经过近年不断的改良后，目前角膜基质环已经是治疗中、低度近视的选项之ㄧ（一般效果在400度以下较佳）。角膜基质环术一般是将两片相同直径与厚度的角膜基质环置入角膜基质中，其结果可使得角膜*的弧度降低，以改善屈光不正；目前可以以机械性（mechanical）或飞秒雷射（femtolaser）的方式，制造角膜基质的环状通道，但皆会残留角膜表面切口。近年来发现，若是在圆锥状角膜患者施予角膜基质环术时，由于改变了角膜*的弧度，不但可以减少屈光不正，也可使得原本圆锥状角膜膨隆位置的受力降低，可能会舒缓圆锥状角膜持续恶化的进程。

二、微波角膜成形术（microwave keratoplasty）：利用微波原理，将浅层角膜基质的胶原蛋白升温（约60度），形成一个环状的紧缩区域（类似角膜基质环的原理），结果可以使得角膜变的较为平滑，*角膜弧度降低，可适用于治疗近视及圆锥状角膜。相对于角膜基质环术（甚至雷射近视手术），微波角膜成形术具有无角膜伤口（减少感染机会），且快速（治疗时间仅需一秒钟）改善屈光不正的优点；但缺点是其治疗效果有逐渐减退的现象，因此需要进一步併入胶原蛋白交联术，以巩固其效果。

三、胶原蛋白交联术（collagen crosslinking）：主要利用角膜局部施予核黄素（riboflavin；即维生素B2，用于增加能量吸收并释出活性氧），再经由紫外线（UVA）照射，结果可增强基质胶原蛋白的相互联结，使得角膜的强度增加。近年来由于微波角膜成形术合併胶原蛋白交联的机器发明（Avedro Keraflex），可将胶原蛋白交联过程缩短到仅需数分钟（原本需要将近一小时），且紫外线照射位置控制仅在角膜*外围环状浅层区域（同微波角膜成形术区域），可大幅减少紫外线对眼睛的伤害。胶原蛋白交联术目前被推荐可用于微波角膜成形术或是雷射近视手术之后，以加强角膜基质或角膜瓣的稳定性。临床上，胶原蛋白交联术zui被寄予厚望的则是希望能透过其增强角膜基质强度的作用，减缓甚至阻断圆锥状角膜的恶化。（目前Avedro Keraflex仍在试用阶段，尚未通过一般临床治疗使用）

四、深部前板层角膜成形术（deep anterior lamellar keratoplasty）：与传统穿透性角膜移植术zui大的不同在于保留患者的德斯梅特膜（Descemet's membrane）及内皮细胞，只移植角膜基质部分的组织，因此可以减少排斥作用以及眼内炎的发生。近年来因为飞秒雷射的技术加入前板层角膜成形术（femtolaser-enabled keratoplasty），临床上已经可以非常準确的移植特定大小及形状的角膜基质组织，使得前板层角膜移植后的复原期缩短且视力品质更加改善；zui近更有内皮细胞板层植入器的上市（Endoserter），可更加保护植入角膜基质组织的内皮细胞 

参考资料：