化工仪器网手机版
移动端访问更便捷
国家医保局首次制定商业健康保险创新药目录 “医保 商保”同步结算惠民生
2025年09月02日 14:38:51
来源：化工仪器网 点击量：3828
国家医保局表示，将针对商业健康保险发展过程中面临的难点，探索支持商业健康保险与基本医保错位发展。
近日，国家医疗保障局宣布了一项具有里程碑意义的举措——首次牵头制定《商业健康保险药品目录》。这一政策的核心在于推动实现“医保+商保”的同步结算，旨在有效减轻患者用药负担，满足多元化的健康需求，标志着我国多层次医疗保障体系建设迈出了关键一步。
近年来，中国基本医保参保率一直巩固在95%左右，但基本医保总体筹资水平不高。2025年国家医保药品目录调整，新增设商保创新药目录，推动更多创新药进商保，更好满足人民群众多元化用药需求。
另外，由于医保与商保缺乏协同，两者在产品设计、保障范围、信息共享等方面缺乏合作，常让群众陷入“重复投保”或“保障缺口”等困境。国家医保局表示，将针对商业健康保险发展过程中面临的难点，探索支持商业健康保险与基本医保错位发展。
去年，国家医保局提出推进医保基金与商业保险同步结算。近一年来，上海、山东、杭州、厦门等省市，“商保+医保”一站式结算支付平台相继落地。在山东，通过省医保商保同步结算平台，可自动识别患者的医保和商保资格，患者无需申请、不用提供材料，保险公司就能在规定时间内完成赔付。
由国家医保局牵头，基于临床价值和科学评估，制定一个供商业保险公司参考使用的创新药目录。这解决了以往各家保险公司药品目录千差万别、理赔标准不一的问题，为“同步结算”提供了统一的数据基础和标准。在获得患者授权的前提下，医保系统将与商业保险公司的系统进行数据联通。患者在定点医疗机构就医时，其用药信息可同时被医保和商保系统获取。
患者在结算时，系统将自动计算医保报销金额和商保赔付金额。患者只需支付医保和商保报销后的个人自付部分，无需再像过去一样先全额垫付，然后再准备繁琐的材料向保险公司申请理赔。
当前，由于医保数据赋能的权限局限于省市级别，跨省就医患者难以实现医保商保同步结算。为解决这一难点，日前，首个全国性“医保+商保”清分结算中心在北京上线。在北京协和医院、复兴医院、积水潭医院等试点医院，异地就医的患者也可以实现医保、商保一站式结算。
上一篇
相关阅读 Related Reading
查看更多+-
近日，加拿大不列颠哥伦比亚大学开发出一种新型电化学水泥制造工艺似乎为水泥工业碳减排提供了新的解决方案。2026-05-18 17:41:19
-
江西中发天信航空发动机科技有限公司生产调试的1000公斤推力(kgf)级涡扇发动机，近日在南昌顺利通过项目验收，各项性能指标全面达...2026-05-18 15:52:29
-
AI赋能国产仪器突围 第64届高博会高端仪器专区助力科技自立自强
人工智能正推动科学仪器从硬件驱动转向软硬协同发展，为我国突破技术瓶颈提供新路径。国家通过“十五五”规划、“人工智能 ”行动等政策全...2026-05-18 14:12:31 -
日前，辽宁省科学技术厅发布《关于印发2026年度省科技重大专项项目指南及组织申报项目的通知》。2026-05-18 11:00:14
-
福建省科学技术厅、财政厅联合印发《福建省企业研发经费投入奖补实施细则》，明确单个企业单年度最高补助600万元，同一企业在同一年度按...2026-05-18 10:43:18
-
部署300余台仪器装备！嘉庚创新实验室打造具身科学智能前沿平台
近日，嘉庚创新实验室牵头起草的我国首个《智能实验室系统设计通用技术要求》国家标准获国家标准化管理委员会批准立项。基于智慧材料研发实...2026-05-18 10:28:36
版权与免责声明
- ①凡本网注明“来源：化工仪器网”的所有作品，均为浙江兴旺宝明通网络有限公司-化工仪器网合法拥有版权或有权使用的作品，未经本网授权不得转载、摘编或利用其他方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的，应在授权范围内使用，并注明“来源：化工仪器网”。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。
- ②本网转载并注明自其他来源（非化工仪器网）的作品，目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责，不承担此类作品侵权行为的直接责任及连带责任。其他媒体、网站或个人从本网转载时，必须保留本网注明的作品第一来源，并自负版权等法律责任。
- ③如涉及作品内容、版权等问题，请在作品发表之日起一周内与本网联系，否则视为放弃相关权利。
