专家共识力荐的“感染判官”——年中盘点关于中性粒细胞 CD64 指数的专家共识

CD64 是免疫球蛋白 IgG Fc 段的 Ⅰ 型受体，属于免疫球蛋白超家族的成员。正常情况下 CD64 主要分布于外周血单核巨噬细胞、树突细胞等抗原提呈细胞表面，在淋巴细胞和多形核细胞表面不表达或表达量极低。当病原体侵入时，抗原或炎症因子会导致外周血中性粒细胞上的 CD64 表达快速上调，在细菌感染 1-6 小时内可检测到 CD64 增加，且水平持续升高超过 24 小时。

图 1. 脓毒症 48 小时内炎症标志物释放情况

什么是中性粒细胞 CD64 指数（nCD64 指数）？

“中性粒细胞的一些标记物活化可能作为脓毒症诊断的潜在生物标记物，例如 CD64 和人髓系细胞触发受体-1（TREM-1）。生理情况下中性粒细胞表面 CD64 表达很低，但被促炎细胞因子刺激后其表达量增加 10 倍，细菌感染时 CD64 阳性中性粒细胞百分比显著升高。”

“急性胰腺炎在中、后期常有胰腺及胰腺周围坏死合并感染的风险，早期也有部分患者合并感染发生，且通常带来较差的预后，故早期判断急性胰腺炎是否合并感染极为重要。在急诊临床实践中，急性胰腺炎合并感染的主要判断依据是临床表现及相关辅助检查，包括发热、白细胞变化、CRP 升高、PCT 升高等。” “CD64 是新发现的能够诊断感染性疾病的重要标志物，对于预测急性胰腺炎合并感染具有较好的应用价值，灵敏度及特异度高，对早期感染性疾病有诊断价值，有望成为诊断感染性疾病的新指标。”

“CD64 可以作为诊断脓毒症较为敏感和特异的工具。已经有大量 CD64 诊断脓毒症的研究发表，多项荟萃分析显示，CD64 诊断脓毒症的灵敏度和特异度分别为 0.76（95% CI：0.73~0.78）和 0.85（95% CI：0.82~0.87)，其 ROC 曲线下面积为 0.96（95% CI：0.90~1.00），对脓毒症诊断的灵敏度和特异度优于 CRP、PCT 等传统炎症标志物。”