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内部关节骨折是潜在的破坏性损伤,需要推动力和治疗。开放性复位和坚固的内部固定对未中断的功能是很好的方法。
不能足够的稳定关节,骨折会引起关节不适。关节表面的不规则表面对软骨进行磨损,细胞内蛋白多糖释放后,就会有关节内的炎症和退化的变化,然后就是各种不同程度的关节变形病(关节炎)。一定的不稳定性也同样存在的,不适合关节的时候,会进一步加重关节变形病。
治疗的原理：
具体骨折的治疗将在后面的章里介绍。下面讨论的是应用于关节骨折一些总的原理。
内部关节：
1.需要广泛的外科暴露。韧带﹑腱依附物的骨切开术可以允许较大的暴露。
2.在开放性伤口中,在适当的清创术后,通过伤口进入关节。如果可能,通过正常的组织进人。
3.对关节进行一个总的检查,来评价损伤和相关的X光片。识别的骨折线和骨断片。
4、去除没有依附的软骨碎片外来物,以及清创坏死的组织。5.保存有软骨的骨依附的软骨断片
6.在重建,复位的骨折,轻微的处理软骨。使用指定的复位钳子,施勒德双爪钳或基施纳钢丝在复位中支承碎片。小的沟要比“楼梯—阶层”缺口更好的忍受。
7.断片的尺寸可能会指导固定的方法。有些断片对于任何事物都太小,除了基施纳钢丝,被放置在滑行表面,它们应该在软骨表面下钻孔装埋。方头螺丝钉固定是可依靠的固定方法。
碎片间的压缩一般是防止力量干扰复位有效的办法。用非常小(1.5~ 2.0mm )的螺丝钉来固定小的断片。在有些情况下,用这些小螺丝钉的头钻孔装埋,它们能够在滑行表面使用。然而,这个被推荐是作为最后一个办法使用,因为有可能对对面软骨表面有损害。
塑料垫环的使用对于平均的分配螺丝钉头(对小的,薄的断片的压缩负荷)是有用的。拉力负荷主要考虑使用针,环行拉力金属线技术,特别是小的断片。方头螺丝钉在大的拉力一压力断片上是有用的,如果螺丝钉能够被定位,以致于它的负荷仅仅是在轴向并且不会遭遇到弯曲负荷。方头螺丝钉的定位当外部骨折存在时,是受固定的类型影响的。
8.很好地了解解剖学。一个螺丝钉并不能保证足够的固定,一个目标装置的使用是非常有帮助的,在有些情况下,切除小的断片可能会更好,它们不能足够的复位和稳定。例如 ,膑骨1/3的末梢骨折通过断片的切除和骸骨韧带的重新依附被很好的治疗。
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