经颅磁刺激在儿童神经康复中的应用进展

　　经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation, TMS)是利用时变磁场诱发出感应电场,即快速电流脉冲通过刺激线圈,产生瞬问磁场在脑组织里诱导产生平行于线圈的电流，进而对相关区域发挥影响作用"。该技术已广泛应用于成人脑卒中.帕金森病和抑郁症等疾病。近几年来TMS开始应用于儿童神经系统疾病,由于其在评估及治疗方面的应用潜力,TMS有望成为非常有利的儿童神经康复技术,并且关于这方面的报道也日益增多。因此,本文拟对TMS在儿童脑性瘫痪、儿童脑卒中等神经系统疾病中的评估、治疗及其安全性做简要综述，,以期为临床实践和将来进一步的研究提供参考。

图为优瑞德经颅磁刺激仪

　　1 TMS 简介

　　TMS是一种非痛、非创的神经调控技术,其在临床中的应用疗效主要取决于刺激频率,刺激强度及线阁类型等;临床上主要有单脉冲TMS .成对脉冲TMS及重复TMS(repeti-tive TMS,rTMS)三种刺激方式.不同的刺激方式产生效应各不相同。

　　单脉冲TMS主要用来研究皮质脊髓束的神经生理学特性,一般多用于常规的电生理检测。通过单脉冲TMS可获取重要的生理参数,如:运动阀值(motor threshold) .运动诱发电位(motor evoked potentials) ，静息期(silent period) 及中枢运动传导时间(central motor conduction time)等凹, 这些参数可反映整个皮质脊髓系统的兴奋性与皮质可塑性的状况。成对脉冲TMS是在极短间隔内对同- - 个部位连续给予2个不同强度的刺激，多用于研究皮质间或双侧大脑半球间的易化和抑制作用，以获得皮质兴奋抑制的恢复曲线,成对脉冲与单脉冲TMS之间运动诱发电位振幅的相对差值，可为检测皮质抑制兴奋性的平衡提供方法”。rIMS 是指在同一个刺激部位发送相同强度的系列磁脉冲刺激大脑,与单脉冲和双脉冲TMS不同的是,rTMS在神经不应期也能够进行刺激，其重复.连续有规律的刺激可产生积累效应,能兴奋更多水平方向的神经元,调节皮质兴奋性,实现皮质功能区域性重建。目前普遍认为皮质兴奇性的易化或抑制作用主要取决于刺激频率,并随之而变化,一般低频rTMS(≤IHz)可降低运动皮质兴奋性,而高频rTMS(>1Hz)则可以增加运动皮质兴奋性””。

　　2 TMS应用的安全性

　　TMS在神经生物学方面的应用安全性一直是人们关注的问题。回顾TMS的应用研究表明单脉冲与双脉冲TMS对儿童大脑组织损害的可能性是极小的,其产生的磁场强度峰值是1.5- 2T, 比MRI扫描仪产生的磁场强度(>3T)低.远远低于脑损伤发生所需强度,另TMS的磁场体积很小.并随距离(cm)呈指数衰减,线圈以外的脑组织区域不会受到影响,因此不会对大脑组织产生伤害"日。TMS作为一种新型非侵人性、非药物的诊断和治疗工具在成人临床研究已经表明其在各种神经系统疾病应用有好的安全性及前最"，依此类推，多年来TMS在小儿应用研究的累积人数亦可以认为TMS在儿童应用是安全且能耐受良好的”。

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