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2018-5-23 阅读(1288)
问饮食多少，可知脾胃的盛衰；问口味好恶，可察脏腑的虚实。
(1)问口渴与饮水:口渴是临床常见的一个自觉症状，饮水是人体内津液的主要来源。
口渴与否、饮水多少，与机体内津液的盈亏、输布情况和阴阳的盛衰有着密切关系，故询问病人口渴与饮水的情况，可以了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。如《景岳全书·传忠录》说：“渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。”临床上应根据口渴的特点、饮水的多少和有关兼症来加以辨证分析。
①口不渴:为津液未伤，见于寒证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。
②口渴多饮:即病人口渴明显，饮水量多。是津液大伤的表现。临床常见的有以下三种情况:
口大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大者:属实热证。是里热亢盛，津液大伤，饮水自救的表现。
大渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦者:为消渴病。是肾阴亏虚所致。因肾主水液、主二便、司开合，肾阴亏虚则肾阳亢盛，故开多合少，小便量多，津液耗伤，故大渴引饮。大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮:是因汗、吐、下、利后，耗伤津液所致。
③渴不多饮:即病人虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。是轻度伤津液或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、淤血等证。
口干但不欲饮兼见潮热、盗汗、觀红等症:属阴虚证。因阴虚津液不足，不能上承于口，则口干;体内无实热耗津，故不欲饮。
口渴饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻者:属湿热证。因湿热内困，津液气化障碍，不能上承于口，则口渴;因内有湿邪，则不能多饮。
病人渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音者属痰饮内停。因痰饮为阴邪，内停伤阳，津液不能化气上承则口渴喜热饮，为津液输布障碍而非津液不足，故渴不多饮;饮停于胃，胃失和降，故水入即吐。口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩者:属内有瘀血， 因瘀血内阻，气化不利，津液不能化气上承则口干;亦属津液输布障碍，并非津液真正亏乏，故不欲咽。
(2) 问食欲与食量：《灵枢·海论篇》说：“胃者水谷之海。”胃主收纳、腐熟水谷，脾主运化、转输水谷精微，两者为后天之本。人的饮食情况与脾胃功能的正常与否夫系非常密切。
又人以胃气为本，胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。所以，询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。询问病人的食欲和食量情况，要结合有关兼症加以辨证分析。
①食欲减退:又称为“纳呆”或“纳少”，即病人不思进食或甚则厌食。临床常见者有以下四种:
食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚者:属脾胃气虚。是因脾胃腐熟运化功能低下所致，可见于久病虚证和素体气虚的病人。
脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻者:属湿邪困脾。因脾喜燥而恶湿，湿邪困脾，脾失运化，则脘闷纳少腹胀。如长夏感受暑湿之邪多见此证。
纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬者:属肝胆湿热。因湿热蕴结，肝失疏泄，木郁克土，脾失运化，而致纳少。
厌食，兼见嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐者:属食滞内停。因暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾胃腐熟运化功能失常，故纳呆厌食。如《丹溪心法》说“伤食必恶食。”《订补明医指掌》说：“脾不和，则食不化；胃不和，则不思食。”
此外，如已婚妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和者，为妊娠恶阻。是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致，不严重者属生理现象，不须治疗。
②多食易饥:即病人食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，身体反见消瘦，临床常见者有以下两种：
多食易饥，兼见口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘者:属胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进，故多食易饥。
多食易饥，兼见大便溏泻者:属胃强脾弱。因胃腐熟功能过亢，故多食易饥;脾运化功能减弱，故大便溏泄。
?饥不欲食:即病人有饥饿感，但不想进食或进食不多。可见于胃阴不足的病人。症见饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数。是因胃阴不足，虚火内扰所致。
④偏嗜食物:即病人嗜食某种食物或异物。临床常见的有以下两种:
小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移者:属虫积。因饮食不洁，腹内生虫，影响脾失运化，机体失养所致。
已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和者:为妊娠，属生理现象，不为病态。此外， 询问病人在疾病过程中食欲和食量的变化，亦可以了解疾病的转归:一般而言，病人食欲好转、食量渐增者，表示胃气渐复，预后较好。病人食欲减退，食量渐减者，表示胃气衰退，预后较差。若久病，重病本不能食，而突然暴食，是脾胃之气将绝之象，称为“除中”，属病危。如成无己《注解伤寒论》说：“除，去也；中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。”“四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。”(3)问口味:口味，即病人口中的异常味觉。因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，口中的异常味觉，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映，故询问病人口味的异常变化，亦可诊察内在脏腑的疾病。
?口淡乏味:属脾胃气虚。因脾胃腐熟运化功能低下，病人食少纳呆，故感口淡乏味。
?口甜或粘腻:属脾胃湿热。因甜味入脾，湿热蕴结脾胃，浊气上泛于口，故感口甜或粘腻。
③口中泛酸:属肝胃蕴热。因酸味入肝，肝热之气上蒸于口，则口中泛酸。
④口中酸馊:属伤食。因暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，胃中浊气上泛.故感口中酸馊。
⑤口苦:属热证。可见于火邪为病和胆热之证。因苦味入心，心属火，又胆液味苦，故火邪炎上或胆气上泛，皆可使口中味苦。
⑥口咸:多属shen病及寒证。因咸味入shen，shen主水，shen病及寒水上泛皆可使口中味咸。
此外，由于不同地域，生活习惯不同，病人可有饮食嗜味之异;不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、shen病嗜咸等，可作临床参考。
