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2018-6-5 阅读(1162)
头身疼痛，是常见的症状。根据痛苦的久暂、部位和休止的时间、寒热的有元等情况可以辨别阴阳、表里、寒热、虚实。
(1)问头部:头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海;shen主骨生髓，髓聚而为脑。无论外感内伤，皆可引起头部病证。根据头部症状的不同性质，可鉴别何经为病，病性的寒热虚实等。
①头痛:根据头痛部位不同，可辨识病在何经。如前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛。因足阳明经循发际至额颅，行于前头部及额部，故邪犯阳明经可引起前额痛;侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚者，属少阳经头痛。因足少阳胆经起于目外背，上抵头角，行于侧头部，故邪犯少阳经可引起侧头痛;后头部连项痛，属太阳经头痛。因足太阳膀脱经从巅入络脯，还出别下项，行于后头及项部，故邪犯太阳经可引起后头痛;巅顶痛，属厥阴经头痛。因足厥阴肝经系目系，与督脉络于巅，行于巅顶部，故邪犯厥阴经可引起巅顶痛;头痛连齿者属少阴经头痛。因少阴肾脉主骨生髓充于脑，脑为髓海;若头痛晕抗，腹泻自汗者，属太阴脾经。因脾属中州而主升，脾虚则清阳不升故头痛晕沉。
根据头痛性质不同，可辨识外感内伤和病性的寒热虚实:
凡发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止者，多为外感头痛，属实证。如病人头痛连项，边风加重者，属风寒头痛，是外感风寒之邪，阻遏Ji太阳经脉转输，经气郁塞所致;病人头痛怕热、面红目赤者，属风熊头痛，是外感风热之邪，上扰清窍所致;病人头痛如裹、肢体困重者，属风温头痛，是外感风湿之邪阻遏阳气，清阳不升所致。
凡发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止者，多为内伤头痛，属虚证。如病人头痛绵绵、过劳则甚者，属气虚头痛，因中气亏损、清阳不升，脑府失养所致;病人头痛眩晕、面色苍白者，属血虚头痛，因营血亏虚，不能上荣、清窍失养所致;病人头脑空痛、腰膝疫软者，属shen虚头痛，是shenjing不足，髓海不充所致。
②头晕:头晕即病人自感头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立，常伴有恶心呕吐，甚则晕倒。根据头晕的不同情况，可以鉴别疾病的不同性质。如:病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干者，为肝阳上亢所致。因肝阳逆，扰动清窍，川息阳亢生风，故见头晕。头晕昏沉，兼见胸闷呕恶痰者，属痰湿内回所致。因痰湿内困，清阳不升，故见头晕。头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼见面白舌淡、心悸失眠者，为气血两亏所致。因气虚，血少，不能上荣，脑府失养，故见头晕。头晕耳鸣、yijing健忘、腰膝疫软者，为shenjing亏虚所致。因shenjing不足，髓海不充，脑府失养，故见头晕。
(2) 问周身:周身、四股为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣;又脾主肌肉、四股，腰为肾之府。无论外感风、寒、湿邪，导致经络气血阻滞，或内伤脾shen亏虚，四肢、肌肉、腰府失养，皆可引起四股、肌肉、腰部发生病变。故询问上述方面的异常表现，亦可诊察疾病的不同属性。
身痛:病人周身疼痛，多见于外感风寒、风湿之邪的表证，是因寒湿之邪凝滞经络，经气不舒、气血不和所致。若因外感暑瘟疫毒，面赤发斑，身痛如被仗打，称为"阳毒气系湿热疫毒阻滞气血运行之故。若久病卧床不起而周身疼痛，多由营气不足、气血不和所致。
身重:病人头身困重，兼见院闷苔腻、纳呆便捕者，为感受湿邪所致，因湿邪粘腻祝重、困阻阳气，经络不畅，故见身重。若病人身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力者，为脾气亏虚所致，因脾虚不能运化精微，清阳不升，肌肉、四肢失养，故亦致身重。
四肢痛:四肢关节疼痛，多见于痹证，是外感风寒湿邪所致。其中关节游走窜痛者为行痹，以感风邪为主，因风xing善行数变、游走不定，故见窜痛;疼痛剧烈者为痛痹，以感寒邪为主，因寒性收引凝滞，使经络气血凝涩不通，故见痛剧;痛处沉重不移者为著痹，以感湿邪为
主，因湿性粘腻沉重，阻滞局部气机，故见疼痛沉重不移。若风湿郁而化热，则可见阳肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑，称为热痹。
腰痛:病人腰部绵绵作痛，疫软无力者，属shen虚腰痛，是shenjing亏损，骨髓不充，腰府失养所致。病人腰部冷痛沉重，阴雨天加剧者，属寒湿腰痛，是因寒湿之邪侵袭腰部，阻滞经络，气血运行不畅所致。病人腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰者，属撼血腰
痛，是因跌仆闪挫，痕血停于局部，阻滞经脉，气血运行不畅所致。
